Covid-19: الباحثون مفتونون بآليات الفيروس الغامضة

يقول طبيب الجهاز التنفسي ديفيد دارلي أن شيئًا غريبًا يحدث لمجموعة صغيرة من المرضى في Covid-19 في اليوم السابع من أعراضهم.

يقول دارلي ، وهو طبيب في مستشفى سانت فنسنت بسيدني: "حتى نهاية الأسبوع الأول ، كانت مستقرة". ثم فجأة ، لديهم هذه الاستجابة الالتهابية المفرطة. تبدأ البروتينات المشاركة في هذا الالتهاب في الدوران في الجسم بمستويات عالية ".

في هؤلاء المرضى ، تبدأ الرئتان بالقتال. ينخفض ​​ضغط الدم. قد تبدأ الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الكلى ، في الاغلاق. تشكل جلطات الدم في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يتأثر الدماغ والأمعاء أيضًا. يعاني البعض من تغيرات في شخصيتهم ، مما يشير إلى تلف في الدماغ.

يقول دارلي: "أعتقد أن ما يتطور هو مجموعة محددة جدًا من مراحل المرض ، ولسبب ما ، لا يمر الجميع بكل المراحل". يذهب البعض إلى المرحلة الأكثر خطورة ويحتاجون إلى دعم التنفس والأكسجين. يميل هؤلاء المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى التقدم في السن ، ويزداد احتمال أن يكونوا من الرجال ، ولديهم أيضًا مشاكل طبية أخرى ، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب والأوعية الدموية. "

ولكن لا توجد طريقة لمعرفة المرضى الذين سيتأثرون بأشد الأعراض. يتوقع أطباء مثل دارلي وجود مؤشر حيوي للمرض - وهو سمة فريدة في الدم أو سوائل الجسم أو الأنسجة - في كل مرحلة.

وقال: "سيساعد هذا الأطباء على التنبؤ بمرحلة المرضى ، وربما ما إذا كانوا سينتقلون إلى المرحلة التالية من المرض". "يمكن أن يساعدنا هذا في توقع من يحتاج إلى المراقبة عن كثب في المستشفيات ويعني أن جميع الأنظمة جاهزة للاستخدام إذا كانت أسوأ. ومن شأن ذلك أن يمنحنا المزيد من الثقة لإخراجهم من المنزل إذا قال أحد الواسمات الحيوية أن خطر الإصابة بأمراض خطيرة منخفض.

دارلي هو أحد الباحثين الذين يعملون على دراسة ساو فيسنتي طويلة الأمد للمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع Covid-19. ستتم متابعة المرضى لمدة عام واحد بعد خروجهم من المستشفى ، وتلقي الاختبارات على فترات منتظمة للتحقق من الآثار أو التغيرات الدائمة في جهاز المناعة في الجسم والدم. كما سيتم تقييم التغييرات المستمرة في وظائف الرئة والأمعاء والدماغ. لا أحد يعرف حتى الآن ما إذا كان الفيروس يسبب ضررًا دائمًا أو طويل المدى.

وقال دارلي: "لم يتضح بعد ما إذا كان الفيروس هو الذي يصيب الرئتين والأوعية الدموية ، أو ما إذا كان جهاز المناعة في الجسم هو الذي يخرج عن نطاق السيطرة ، مما يتسبب في تلف الرئتين والأوعية الدموية". "أو يمكن أن يكون مزيجًا من كليهما.

صورة مجهر إلكتروني تظهر جزيئات كروية للفيروس التاجي الجديد ، باللون الأزرق ، من الحالة الأمريكية الأولى لـ Covid-19. تصوير: هانا بولوك ، عزيبي تامين / ا ف ب

"لا يزال المرض غير واضح. نحن ننظر إلى التهاب الدماغ في مجموعة فرعية من المرضى ، وفي أولئك الذين نشهد هياجًا وتغييرًا في السلوك أو الشخصية. هذا مثير حقًا ، وهناك تقارير عن أشخاص آخرين ، بما في ذلك المرضى الأصغر سنًا ، الذين أصيبوا بسكتة دماغية. ليس من الواضح ما إذا كان الفيروس يصيب خلايا الأوعية الدموية في الدماغ أو ما إذا كان دم المريض عرضة للتجلط بشكل مفرط بسبب جميع الالتهابات ، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية.

قال لوتشيانو جاتينوني ، وهو متخصص مشهور في العناية المركزة في إيطاليا ، أن هذا النوع من التخثر في أمراض الجهاز التنفسي "غير معتاد للغاية".

ظل الرجل البالغ من العمر 75 عامًا في العناية المركزة لمدة 40 عامًا وقال إنه لم ير شيئًا مثل ما يحدث لرئتي بعض مرضى Covid-19. الأمر المثير للقلق بشكل خاص هو أن المرضى يعانون من انخفاض الأكسجين ، ولكن القليل من تلف الرئة. يقول غاتينيوني أن هذا النوع من العروض التقديمية أكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من مرض المرتفعات من العدوى الفيروسية. ونتيجة لذلك ، قد لا يشعر المرضى الذين يعانون من مرض شديد أنهم يكافحون حقًا للتنفس - على الرغم من حرمانهم الشديد من الأكسجين.

"كيف هذا ممكن؟" وقال جاتينوني عن قسم العناية المركزة في المستشفى الألماني ، حيث يعمل كأستاذ زائر. "إن الأكسجين الضعيف والرئتين الجيدين تخبرني أن هذا يجب أن يكون له علاقة بالأوعية الدموية. لكن هذه السفن في كل مكان. في المخ في الكلى. لذلك ، في بعض المرضى ، تتأثر العديد من الأعضاء. "

المشكلة هي أن التهوية الميكانيكية في العناية المركزة تحل محل قوة عضلات الجهاز التنفسي. قال جاتينوني ، إذا كان المرضى يكافحون من أجل التنفس ، ولكن بنية الرئة جيدة ، فإن هذه التهوية تساعد قليلاً ويمكن أن تكون ضارة ، لأن التهوية الميكانيكية هي غازية.

وقال إنه في حين أن عددًا صغيرًا فقط من المرضى يكونون شديدين بما يكفي للحاجة إلى التهوية ، فإن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من التهوية يموتون ، ويستمرون في إظهار مستويات منخفضة من الأكسجين في الدم ، على الرغم من المساعدة الميكانيكية.

تميل الممرضات إلى مريض على جهاز التنفس الصناعي في مستشفى في نيويورك. تصوير: روبرت نيكلسبرغ / جيتي إيماجيس

قال جاتينوني أنه يجب على الأطباء استخدام أجهزة التنفس فقط عند الضرورة وفي الوقت المناسب. يعتقد أن تصحيح ذلك يمكن أن يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ، ويعتقد أن التهوية بالتوقيت الخاطئ هو السبب في أن بعض وحدات العناية المركزة التي تعالج المرضى الذين يعانون من Covid-19 لديهم معدلات وفاة أعلى من غيرها.

وقال "إن وقت هذا المرض حرج للغاية". "لا يمكن أن تبدأ التهوية في وقت مبكر جدًا أو متأخر جدًا." وفي الوقت نفسه ، يتم إعطاء المرضى مضادات التخثر ، والأدوية التي تمنع أو تبطئ تخثر الدم ، على أمل منع السكتة الدماغية.

قال دارلي إن فحص رئتي مرضى Covid-19 فريد من نوعه ، ويظهر "عتامة الزجاج الأرضي" ، وهو نمط ضبابي لا يحجب بنية الرئة الأساسية. على سبيل المثال ، يظهر سرطان الرئة عادةً على الفحص على أنه آفة صلبة داكنة ، مما يحجب الهياكل الأخرى في الرئتين. وقال دارلي إنه في حين أن أمراضًا أخرى ، مثل الالتهابات البكتيرية ، يمكن أن تؤدي إلى عتامة الزجاج الأرضي على الفحص ، فقد كانت هناك بعض الميزات غير العادية في فحوصات Covid-19.

وقال "إن لها نمط كلاسيكي في كوفيد".

ويشتبه في أن الرجال أكثر تأثراً من النساء لأن الفيروس ينشط بواسطة إنزيم يسيطر عليه الأندروجينات ، وهي مجموعة من الهرمونات التي تلعب دورًا في خصائص الذكور. ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لاختبار هذه الفرضية. وأضاف دارلي أن أي بحث عن الفيروس يحتاج إلى إجراء أخلاقي وبروتوكولات علمية قوية.

وقال "بدون علاجات لهذا الفيروس ، كل ما يمكننا القيام به للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في الوقت الحالي هو توفير رعاية داعمة". "إذا كان مستوى السائل منخفضًا ، فيمكننا استبداله. إذا كانوا بحاجة إلى تهوية ، فيمكننا مساعدتهم على التنفس. لكن العلاجات لهذا المرض يمكن أن تأتي فقط من التجارب السريرية.

"إن التزامنا في مستشفانا هو العمل بأعلى مستوى من البحث العلمي. الناس في حاجة ماسة للعلاج ، لكننا مترددون في تجربة العلاجات خارج التجارب السريرية هنا.

"إذا لم نظهر بوضوح أن العلاج أفضل من العلاج الوهمي أو العلاجات الأخرى ، فقد نحدث ضوضاء ونضيف إلى الفوضى الحالية في المجتمع العلمي. مسؤوليتنا هي إيجاد العلاجات التي تعمل ".

يوافق جاتينوني. وقال إن العلماء كانوا يحاولون منذ عقود العثور على أدوية تخفف من رد الفعل الالتهابي ، وقال إن تلك الأدوية كانت "رومانسية وشعبية" في السباق للعثور على علاجات لكوفيد 19.

قال جاتينوني: "لكن في آلاف التجارب التي حاولت منع الاستجابات الالتهابية على مر السنين ، لم نحصل إلا على الكثير من النتائج السيئة". "مثل الكثير من الأشياء الأخرى في الطب ، يجب أن نتحلى بالصبر".

مصدر: وصي // اعتمادات الصورة: NIAID / المعهد الوطني للصحة HANDOUT / EPA

0 0 تصويت
تقييم المادة
اشتراك
إخطار
ضيف

يستخدم هذا الموقع Akismet لتقليل المحتوى غير المرغوب فيه. تعرف على كيفية معالجة بيانات تعليقاتك.

0 تعليقات
التقيمات المضمنة
عرض جميع التعليقات