يواجه الأطباء قرارًا صعبًا بشأن من سيتمكن من الوصول إلى وحدة العناية المركزة في نظام منهار

أدى انفجار حالات الكهف 19 في البرازيل في الأسابيع الأخيرة إلى دفع أولئك الموجودين على الخطوط الأمامية لمحاربة جائحة فيروس كورونا الجديد إلى المرور بواحد من أسوأ السيناريوهات الممكنة في مهنتهم.

إن التدفق الكبير للمرضى جعل وحدات العناية المركزة (ICUs) تصل إلى مستويات عالية من الاحتلال بشكل خطير ، وفي بعض الحالات ، تصل إلى السعة القصوى. في كثير من الأحيان ، لا يوجد مكان لكل من يحتاج إلى رعاية ، ويحتاج الأطباء إلى اختيار من يذهب إلى وحدة العناية المركزة عند ظهور وظيفة شاغرة.

يقول الطبيب أندريسا ، الذي يعمل في حالة الطوارئ في واحدة من أكبر المستشفيات العامة في فورتاليزا ، سيارا ، في الولاية الثانية التي بها أكبر عدد من الحالات ، خلف سانو: "ينتهي بنا المطاف بطريقة سيكون لها أفضل فرصة للبقاء". باولو.

تقول أندريسا التي تم تشكيلها قبل عشر سنوات أن نقص أسرة العناية المركزة هو مشكلة مزمنة في النظام الصحي الموحد (SUS). لكن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوباء ، حتى مع جهود الحكومات لزيادة قدرة المستشفيات.

“الأسرة أكثر ثنيًا ، لكنها لا تستطيع تلبية الطلب. لدينا مرضى يعانون من صدمة في الرأس في حالات الطوارئ. ويقول الطبيب إن هناك بالفعل مرضى أمضوا أكثر من ساعتين في ركوب أنبوبة في سيارة إسعاف لأنهم لم يكن لديهم مكان ".

"إنه يقوم بهذا الاختيار (الذي يذهب إلى وحدة العناية المركزة) كل يوم ، إنه شيء روتيني. ولكنه غير سهل. أشعر بالعجز الشديد ، أننا نقاتل ضد شيء أكبر بكثير من الناس ".

بالإضافة إلى زيادة تواترها في الشبكة العامة ، أصبحت هذه المعضلة حقيقة واقعة حيث لا يوجد حتى ذلك الحين شبكة خاصة.

قالت طبيبة القلب مارينا * إنها اتخذت هذا القرار مع مريضة تبلغ من العمر 90 عامًا بعد أن تدهورت صحتها بسرعة عندما تم إدخالها إلى مستشفى خاص كبير في ريو.

كان العمر المطلوب لوحدة العناية المركزة ممتلئًا تقريبًا. وكان هناك ثمانية مرضى صغار آخرون في حالة خطيرة ، يتلقون تدفقًا عاليًا من الأكسجين.

كانت هناك فرصة كبيرة لأن يحتاج هؤلاء الأفراد إلى التنبيب ، ولكن لن يكون هناك مكان لهم إذا ذهب مريض مارينا إلى وحدة العناية المركزة.

اختارت لجنة من الأطباء ترك المسنين في الرعاية التلطيفية وماتوا في صباح اليوم التالي.

تقول مارينا: "لقد كانت محنة كبيرة ، لأنه كان شخصًا صريحًا ولا يعاني من أمراض خطيرة أخرى وكانت هناك رغبة في الحياة". يقول الطبيب أنه قبل حدوث الوباء ، لا يحدث هذا بسبب توفر أسرة العناية المركزة.

"ليس علينا أن نجعل" اختيار صوفيا "هذا. لكننا الآن نشهد هذا أكثر فأكثر. كما أنه صعب للغاية لأننا غير مدربين على اتخاذ هذا النوع من القرار ، لتحديد أولويات من المرجح أن يتعافى لأنهم أصغر سناً أو أكثر صحة. نتعلم أن علينا إنقاذ الأرواح ".

توجيه القرار

لمساعدة الأطباء على اتخاذ هذه القرارات بناءً على معايير موحدة وعلمية ، أنشأت الجمعيات الطبية البرازيلية بروتوكولات فحص الرعاية في وحدات العناية المركزة عندما ينهار النظام الصحي.

واحد منهم تم إعداده من قبل الجمعية البرازيلية لطب العناية المركزة (Amib) بالشراكة مع الجمعية البرازيلية لطب الطوارئ ، والجمعية البرازيلية لعلم الشيخوخة والأكاديمية الوطنية للرعاية التلطيفية.

تقول الدكتورة لارا كريتزر ، منسقة الفريق: "في حالة الكارثة ، لا نريد أن تتم هذه الخيارات سراً ، ولكن بطريقة واضحة وشفافة ، بمعايير مبررة أخلاقياً ووفقًا للنظام والقيم القانونية البرازيلية". المسؤول عن البروتوكول الذي أصدره هذا الشهر أميب.

"نريد طرح هذه المسألة للنقاش العام وتقديم تقرير عن كيفية سير هذه العملية بدلاً من كنس كل شيء تحت السجادة." كما طور المجلس الإقليمي للطب في ولاية بيرنامبوكو (Cremepe) بروتوكوله الخاص ، والذي تم نشره في أواخر أبريل.

يشير كافالكانتي ، مع ذلك ، إلى أن إيقاف المريض في وحدة العناية المركزة لا يعني تركه على أجهزته الخاصة.

"أحب عبارة سمعتها:" يذهب الكثير من الناس إلى وحدة العناية المركزة راغبين في ضمان حقهم في الصحة ، لكنهم في الواقع يريدون ضمان حقهم في الأمل ". ولكن ، هناك حالات يكون فيها خطر وفاة شخص مرتفعًا جدًا ، ولن يستفيد من وحدة العناية المركزة. أفضل ما يمكن فعله هو توفير نهاية جديرة للحياة ".

تعظيم المكاسب للمجتمع

يقول الطبيب إدواردو ليتي ، من لجنة العناية المركزة بالجمعية البرازيلية لأمراض الرئة وعلم أمراض التيسير ، أن نقص الوظائف الشاغرة في وحدة العناية المركزة بسبب جائحة covid-19 هو بالفعل حقيقة واقعة في بعض المدن في البلد ، وفي مثل هذا الوضع ، يجب وضع قواعد خدمة أفضل.

عادة ، يحتاج الشخص للذهاب إلى هذا النوع من الوحدة لأن صحته هشة للغاية وتتطلب مراقبة دقيقة واستجابة فورية من الفريق الطبي في حالة تفاقم. أو حتى لأنك تحتاج إلى معدات دعم الحياة التي يتم تقديمها فقط في وحدة العناية المركزة ، كما هو الحال مع أجهزة التنفس.

يتم تقديم الرعاية وفقًا لترتيب الوصول ، ولا توجد معايير لاستبعاد المريض.

يقول ليتي: "لكن ، في نظام المستشفيات المشبع ، قد لا يكون هذا هو الأفضل ، لأن إعطاء مكان لأولئك الذين ليس لديهم فرص كثيرة للبقاء ليس الطريقة الأكثر فعالية لإدارة النظام الصحي".

لهذا السبب ، يرى أخصائي أمراض الرئة ، الذين لم يشاركوا في وضع البروتوكولات التي أنشأها أميب وكريمبي ، أن القواعد التي وضعتها هذه الجمعيات قد تكون أساسية حتى لا يكون هذا الاختيار مسؤولية حصرية للطبيب في الخط الأمامي.

"يمكن لهذا النهج تعظيم متوسط ​​مكاسب المجتمع ، على الرغم من صعوبة تطبيق هذا البروتوكول في الممارسة العملية. على الأقل ، يساعد على تخفيف العبء النفسي والعاطفي لهذا القرار الذي تحتاج فيه إلى منح شخص ما فرصة أكبر على حساب شخص آخر ، والذي تقضي عليه عمليا حتى الموت ، ”يقول Leite.

يشرح الدكتور دانييل نيفيس فورتي ، المتخصص في الرعاية المركزة والمسكنة ، أنه قبل هذا الوباء ، لم تكن هناك حاجة ، في البلدان الأكثر تقدمًا ، لفحص المرضى بسبب نقص الوظائف الشاغرة في وحدة العناية المركزة.

يقول فورتي ، رئيس لجنة أخلاقيات البيولوجيا في مستشفى سيريو-ليبانيس: "كانت هذه مشكلة غير موجودة بالنسبة لهم ، الذين كانوا خائفين من استنزاف الأسرة وركضوا خلفها لتطوير آليات الفحص".

لكن هذا كان حقيقة واقعة في البرازيل بسبب عدم استقرار SUS. أدى ذلك بالمجلس الاتحادي للطب (CFM) إلى نشر قرار ، في عام 2016 ، يحدد خمسة مستويات ذات أولوية للقبول في وحدات العناية المركزة ، بدءًا من المرضى الذين لديهم "احتمالية كبيرة للشفاء" إلى أولئك الذين "بدون إمكانية الشفاء".

يقول فورتي: "كان هذا القرار بالفعل خطوة كبيرة إلى الأمام ، لكنه كان لا يزال ذاتيًا للغاية ، بناءً على التفسير الذي قدمه الطبيب في كل حالة".

يعتقد الطبيب أن البروتوكولات التي تم إنشاؤها في البرازيل تمثل تقدمًا ، لأنها تقدم معايير أكثر موضوعية تقلل من فرص حدوث الظلم مع هذا النوع من الاختيار.

يقول Forte: "لكن لدي قلق كبير بشأن استخدام البروتوكولات التي لم يتم التحقق من صحتها علميًا ، لأننا قد لا نتمكن من تحقيق التأثير المقصود ، وهو إعطاء السرير لأولئك الذين سيكون لهم أكبر فائدة منه".

لا أحد يتحمل المسؤولية

قدمت Amib بالفعل بروتوكولها إلى الجمعية الطبية البرازيلية (AMB) والمجلس الاتحادي للطب (CFM) لهذه المنظمات لتقييم المعايير واتخاذ موقف بشأن اعتمادها. لم يفعل ذلك حتى الآن.

لم ترد CFM على طلب مقابلة بي بي سي نيوز البرازيل. تقول AMB إنها تقوم بتقييم البروتوكول وليس لديها توقعات بموعد ظهوره.

يقول لينكولن لوبيز فيريرا ، رئيس AMB: "نحن بحاجة إلى أن نكون على أسس جيدة للغاية ، لأن هذه الأزمة ستمر ، كما مرت أخرى بالفعل ، والمواقف التي نتخذها ستبقى".

ولكن لا شيء من هذا جديد. لقد نددنا بهذه المشكلة منذ فترة طويلة ، والتي تكشف عن عدم كفاءة الإدارة المزمنة. هل تريد الآن نقل المسؤولية إلى من هم على الخطوط الأمامية؟ "

يقول Kretzer أن وضع بروتوكول لا يعني إعفاء مديري الصحة من مسؤوليتهم ، لأن الوثيقة تنص على أنه لا يمكن تطبيق القواعد إلا بعد بذل جهد لتوسيع شبكة الخدمة.

"نحن أيضا لا نرمي هذا في حضن الطبيب ، بل على العكس. نحن نحاول أن نجعل عملك أسهل وأكثر أمانًا من خلال المعايير التي طورتها الجمعيات العلمية وتخضع لتدقيق المتخصصين "، كما يقول Kretzer.

يقول الطبيب إنه لا يزال من غير الممكن تجاهل وجود مشاكل خطيرة في نظام الصحة العامة في البلاد ، لكنه يقول إن مقارنة النقص المزمن في الأسرة بما يحدث في الجائحة "يسبب فوضى كبيرة".

"في الوضع العادي ، عندما يكون هناك زيادة في الطلب ، من الممكن إعادة التفكير وتعديل طريقة العمل. لكننا نتحدث هنا عن وضع كارثي ، حيث يستمر النظام في الفشل حتى بعد زيادة عدد الأسرة وإلغاء العمليات الجراحية الاختيارية وإجراءات الطوارئ الأخرى. لا يمكننا الامتناع عن مواجهة مثل هذا الموقف ، ولن يساعد بأي شكل من الأشكال على تقليل ما يحدث ".

مصدر: بي بي سي

0 0 تصويت
تقييم المادة
اشتراك
إخطار
ضيف

يستخدم هذا الموقع Akismet لتقليل المحتوى غير المرغوب فيه. تعرف على كيفية معالجة بيانات تعليقاتك.

0 تعليقات
التقيمات المضمنة
عرض جميع التعليقات